【护士日记怎么写】在护理工作中，护士日记是一项非常重要的记录工具，它不仅有助于护理工作的连续性，还能为患者提供更精准的照护。对于新手护士来说，如何正确撰写护士日记是必须掌握的基本技能之一。
一、护士日记的作用
1. 记录患者病情变化：包括生命体征、症状、用药情况等。
2. 反映护理措施：如换药、输液、心理疏导等。
3. 便于交接班：让接班护士快速了解患者当前状况。
4. 作为医疗档案的一部分：用于后续查房、病历整理和法律依据。
二、护士日记的写作要点
| 内容类别 | 写作要点 |
| 患者信息 | 姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间 |
| 时间与班次 | 记录具体时间（精确到分钟）和班次（早班/中班/夜班） |
| 生命体征 | 血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等 |
| 护理操作 | 如静脉注射、导尿、吸痰、翻身等 |
| 病情变化 | 如疼痛、出血、异常反应等 |
| 医嘱执行情况 | 是否按医嘱执行，有无遗漏或疑问 |
| 心理状态 | 患者情绪、沟通情况、家属反馈等 |
| 特殊注意事项 | 如过敏史、特殊饮食、医嘱特别提示等 |
三、护士日记的写作规范
1. 语言简洁明了：避免使用模糊或不确定的词语。
2. 真实准确：记录应客观，不得夸大或隐瞒。
3. 格式统一：建议采用医院统一模板，保持一致性。
4. 及时填写：尽量在操作后立即记录，避免遗忘。
5. 签名确认：每页结尾需注明护士姓名及日期。
四、护士日记示例
| 时间 | 患者姓名 | 诊断 | 生命体征 | 护理操作 | 注意事项 |
| 08:30 | 张三 | 肺炎 | T:36.8℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg | 静脉输液（头孢类） | 无过敏史，观察输液反应 |
| 11:00 | 张三 | 肺炎 | T:37.1℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:122/82mmHg | 更换被服、协助进食 | 患者食欲一般，鼓励多饮水 |
| 14:00 | 张三 | 肺炎 | T:36.9℃ P:75次/分 R:19次/分 BP:121/81mmHg | 采集血标本送检 | 按医嘱完成采血，注意止血 |
五、总结
护士日记不仅是护理工作的重要记录方式，也是提升护理质量、保障患者安全的关键工具。通过规范的书写和详细的记录，能够有效提高护理工作的专业性和可追溯性。每位护士都应养成良好的记录习惯，确保每一笔记录都能真实、准确地反映患者的实际情况。